artrosis

Una persona está en constante movimiento. Por un lado, esto entrena nuestro cuerpo y nos permite adaptarnos al entorno. Por otro lado, carga el sistema musculoesquelético, crea situaciones traumáticas que provocan un desgaste prematuro de las articulaciones. Así es como se desarrolla la artrosis de la articulación de la rodilla, uno de los diagnósticos más comunes cuando lo examina un reumatólogo y un ortopedista-traumatólogo.

Para prevenir la discapacidad, se debe tratar la artrosis. En este artículo aprenderás todo sobre esta enfermedad.

¿Qué es la artrosis?

La artrosis es una enfermedad de las articulaciones de naturaleza degenerativa-distrófica con destrucción gradual del cartílago y proliferación del tejido óseo. El proceso se acompaña de deformación, deterioro de la función articular y dolor. Recientemente, se utiliza con mayor frecuencia el término osteoartritis (osteoartritis OA), un grupo de enfermedades que no se basan en procesos puramente distróficos, sino distróficos-inflamatorios que conducen a la destrucción gradual de la articulación. Cada vez más expertos creen que las causas de la artrosis y la osteoartrosis, los mecanismos de su desarrollo son los mismos, es decir, de hecho, son la misma enfermedad.

Según las estadísticas, en diferentes países entre el 10 y el 20% de la población padece artrosis. A la edad de 80 años, casi todo el mundo padece trastornos del sistema musculoesquelético relacionados con la edad. Al mismo tiempo, los pacientes no siempre acuden al médico a tiempo y tardan mucho en curarse, lo que provoca discapacidad. Mientras que el tratamiento adecuado puede aliviar el sufrimiento y detener la progresión de la enfermedad. Códigos de artrosis según CIE 10: M15-M19.

Causas y mecanismo de desarrollo de la artrosis.

Las razones del desarrollo del proceso degenerativo-distrófico articular son diversas. La artrosis es una enfermedad que comienza gradualmente en el contexto de características estructurales congénitas del tejido conectivo, así como microtraumatismos prolongados, lesiones y enfermedades articulares agudas. Casi todos los procesos inflamatorios crónicos (artritis) eventualmente se convierten en degenerativos-distróficos con recaídas periódicas de la inflamación. Finalmente, el grupo más numeroso de artrosis está relacionado con la edad.

Los factores que predisponen al desarrollo y progresión de este proceso patológico son:

• estilo de vida sedentario;
• actividad física intensa profesional o deportiva;
• profesiones que implican estar de pie durante largos periodos de tiempo sin moverse;
• exceso de peso;
• enfermedades endocrinas y trastornos hormonales que provocan trastornos circulatorios y metabólicos: diabetes mellitus, aterosclerosis, enfermedades de la tiroides, obesidad;
• insuficiencia venosa;
• mala alimentación irregular, malos hábitos (tabaquismo, abuso de alcohol): aumentan los trastornos metabólicos;
• predisposición hereditaria a enfermedades del sistema musculoesquelético.

Bajo la influencia de todas estas razones, las células del cartílago que cubren las superficies articulares de los huesos comienzan a deteriorarse gradualmente. El cartílago primero se adelgaza, pierde su elasticidad y luego se agrieta. El tejido óseo subcondral comienza a frotar contra la misma superficie ósea en ruinas en el otro lado de la articulación y colapsa. La reacción del tejido óseo a este proceso es su crecimiento, especialmente en los bordes de la articulación, lo que conduce a una movilidad limitada y deformación de la articulación.

Una característica de las células del tejido articular es la capacidad de responder a cualquier lesión, incluso menor. Las células destruidas producen citoquinas proinflamatorias (que causan y apoyan el proceso inflamatorio). Por tanto, la destrucción de cartílagos y huesos se acompaña de un proceso inflamatorio aséptico en la membrana sinovial (sinovitis) y del derrame de líquido inflamatorio en la cavidad articular. La inflamación que se desarrolla periódicamente contribuye a una muerte aún más activa de las células de los tejidos duros y a la progresión de la enfermedad.

El proceso es largo, al principio no se manifiesta de ninguna manera, ya que el tejido del cartílago no contiene terminaciones nerviosas, por lo que los pacientes no experimentan dolor en las primeras etapas. Aparecen cuando se lesiona el periostio ubicado debajo del cartílago y durante la exacerbación de procesos inflamatorios (el periostio y la membrana sinovial están muy bien inervados).

La artrosis que se desarrolla en el contexto de procesos inflamatorios crónicos es más grave. La destrucción completa de los tejidos articulares ocurre con la formación de anquilosis (inmovilidad) y discapacidad. Los trastornos relacionados con la edad no son tan agresivos y rara vez conducen a trastornos graves.

Están en riesgo las mujeres mayores de 50 años, los hombres mayores de 40 años, las personas que padecen patología endocrina y artritis crónica, así como las personas que realizan trabajos físicos pesados, profesiones que implican estar de pie durante mucho tiempo y atletas (levantadores de pesas y practicantes de deportes traumáticos). Para estas personas, la prevención de la artrosis es de particular importancia.

Síntomas de artrosis

Los signos de artrosis no aparecen inmediatamente, sino varios años después del inicio del proceso degenerativo-distrófico o cuando se produce inflamación.

Primeros signos

Comienza imperceptiblemente con dolor en las extremidades durante la actividad física. Por la mañana, tras una larga estancia en reposo, aparecen los llamados “dolores iniciales” en las articulaciones, combinados con una leve rigidez. Todo esto desaparece después del inicio de los movimientos activos. El dolor es doloroso, sordo, no demasiado intenso. Todo esto lleva al hecho de que los pacientes en las primeras etapas rara vez acuden al médico y prefieren ser tratados con remedios caseros. Entonces, en esta etapa, es más fácil detener la progresión de la enfermedad.

Síntomas obvios

El dolor se intensifica, se vuelve constante, te mantiene despierto por la noche y aumenta con los cambios de clima. A menudo duele toda la extremidad. Las personas mayores refieren dolor en los huesos, dolor en los músculos y las articulaciones. La artrosis de las articulaciones de las extremidades inferiores (rodilla y cadera) se desarrolla con especial frecuencia. El paciente se cansa rápidamente al caminar, las articulaciones con artrosis tienen dificultad para doblarse y se desarrolla rigidez.

Los pacientes se quejan de inestabilidad de las extremidades y apariencia de marcha inestable. Al doblarse, aparece un crujido brusco en las rodillas debido a que las superficies articulares, desprovistas de cartílago, se frotan entre sí. Se diferencia de un ligero crujido durante la inflamación: sinovitis. La rodilla se deforma debido al crecimiento marginal del tejido óseo. A medida que los pacientes intentan moverse menos, se desarrolla atrofia muscular (disminución de volumen), lo que hace que la marcha se vuelva aún más inestable.

En las extremidades superiores, la artrosis a menudo se desarrolla después de lesiones o en el contexto de una artritis crónica. La deformación es claramente visible en las articulaciones interfalángicas de la mano. En los dedos se forman crecimientos óseos: los nódulos de Heberden y Bouchard, y la mano misma adquiere una forma cuadrada.

Signos peligrosos de artrosis.

Dado que los procesos degenerativos-distróficos se desarrollan lentamente, incluso los síntomas peligrosos de la artrosis no siempre se notan a tiempo.

Los síntomas peligrosos incluyen:

• la aparición de hinchazón y dolor en una extremidad que duele constantemente es un signo de inflamación que requiere tratamiento;
• desarrollo de deformación articular;
• dolor en los músculos y huesos de la extremidad;
• marcha inestable, movilidad reducida al flexionar y extender la extremidad;
• Dolor constante que se extiende a toda la extremidad.

¿Por qué es peligrosa la artrosis?

La artrosis es una enfermedad que se desarrolla lentamente y rara vez causa una discapacidad grave. Los procesos inflamatorios que se desarrollan periódicamente representan un peligro.

Por ello, en los últimos años se ha comenzado a distinguir una enfermedad como la artrosis o la artrosis (OA), según qué proceso predomine en la articulación: degenerativo-distrófico o inflamatorio. Es la OA la que causa un deterioro grave de la función de las extremidades.

Etapas de la artrosis

Estadios clínicos y radiológicos de la artrosis según la clasificación de Kellgren-Lawrence:

1. Cero. El paciente siente molestias, a veces dolor al caminar. No hay cambios en la radiografía.
2. Inicial (dudoso). Al paciente le molesta un dolor sordo moderado al caminar durante mucho tiempo, a veces un ligero crujido al doblar una extremidad. Radiografía: ligero estrechamiento del espacio articular, pequeñas áreas de defectos óseos marginales.
3. Fácil. El dolor se intensifica, aparece por la mañana junto con rigidez de corta duración y se intensifica con el movimiento. Las radiografías de grado 2 muestran: un claro estrechamiento del espacio articular y crecimientos óseos aislados (osteofitos) a lo largo de los bordes de las superficies articulares.
4. Moderado (degenerativo). Aparece el síndrome de dolor nocturno. Los huesos y los músculos duelen. A veces la articulación se hincha ligeramente y el dolor se intensifica (signo de inflamación). En la radiografía: estrechamiento aún mayor del espacio articular y proliferación de osteofitos; aumenta la densidad ósea (osteoesclerosis).
5. Pesado (deformante). El dolor es constante, doloroso, se intensifica con el movimiento, un crujido áspero al doblar la extremidad, atrofia y deformación muscular. En la radiografía: el espacio articular se ha estrechado bruscamente, los bordes de la superficie articular han crecido significativamente, lo que ha provocado un cambio en la estructura y la deformación de la articulación.

Posibles complicaciones

La artrosis es una enfermedad complicada por:

• síndrome de dolor crónico que aumenta con la actividad física;
• deformidad articular;
• disfunción de la extremidad: rigidez, alternando con inmovilidad total o parcial;
• pérdida de capacidad para trabajar y discapacidad.

Exacerbaciones de la artrosis.

Las enfermedades degenerativas se caracterizan por un curso progresivo lento. El aumento del dolor se produce en climas húmedos, fríos y ventosos, así como cuando se produce inflamación. Los procesos inflamatorios ocurren con una ligera hinchazón y un aumento moderado del dolor. Como regla general, el proceso inflamatorio es de naturaleza aséptica, pero en presencia de focos de infección y enfermedades crónicas, la infección es posible. Por tanto, si aparecen síntomas de inflamación durante la artrosis, es mejor consultar a un médico. Puedes hacer lo siguiente tú mismo:

• tomar cualquier analgésico;
• aplique un ungüento o gel anestésico en la piel de la articulación afectada;
• proporcionar descanso a la extremidad dolorida.

Localizaciones y formas clínicas.

La artrosis se desarrolla principalmente en las articulaciones más cargadas: la rodilla y la cadera. Pero después de una lesión o en el contexto de artritis, los procesos de degradación y disstrófica pueden progresar en cualquier articulación.

Clasificación de la osteoartritis

Hay varias clasificaciones. Los más famosos son:

• Clasificación por etiología (motivos del desarrollo):
  1. primario – no se han establecido las causas del desarrollo;
  2. secundario: se desarrolla en el contexto de lesiones y enfermedades.
• Clasificación por formas clínicas:
  1. poliosteoartrosis – daño articular múltiple; dividido en nodular (nodos de Heberden y Bouchard) y nodular;
  2. oligoosteoartrosis: el número de articulaciones afectadas no es más de dos;
  3. monoosteoartrosis – daño a una articulación;
  4. en combinación con osteocondrosis u osteoartritis de la columna.
• Clasificación por localización:
  1. interfalángica;
  2. cadera;
  3. rodilla;
  4. otro.

Artrosis de las extremidades inferiores.

Debido a la gran carga, las piernas sufren en primer lugar:

• La artrosis de la articulación de la cadera (coxartrosis) es la más grave. Las características estructurales de la articulación de la cadera (cavidad articular profunda, espacio articular estrecho) contribuyen al rápido desarrollo de trastornos degenerativos que afectan a músculos y ligamentos. Si se produce inflamación, se desarrolla el efecto de inmovilidad parcial o total. A menudo se desarrolla en el contexto de displasia congénita, luxaciones, subluxaciones de la cadera, osteocondropatía (necrosis aséptica de la cabeza femoral - enfermedad de Perthes). Síntomas de artrosis: el dolor aparece inicialmente solo hacia el final del día, pero aumenta gradualmente, preocupa todo el día y se irradia a la ingle y las nalgas. Para reducir el dolor durante la coxartrosis, el paciente mantiene la pierna en una posición forzada, lo que la hace parecer más corta que la sana. El síndrome de dolor es muy intenso, por lo que los pacientes suelen aceptar endoprótesis.
• La artrosis de la articulación de la rodilla (gonartrosis) es la más común. La rodilla soporta las cargas más altas y se lesiona, por lo que la gonartrosis se desarrolla con mayor frecuencia. Se distingue artrosis de dos articulaciones:
  1. femororrotuliano: se desarrolla después de lesiones en la articulación femororrotuliana y inicialmente se caracteriza por un curso discreto, ya que la articulación tiene una gran cantidad de cartílago amortiguador que no permite dañar el hueso durante mucho tiempo; pero el dolor aparece gradualmente después de un esfuerzo físico, de una larga caminata o de estar de pie, al subir o bajar escaleras; Con el tiempo, se vuelven constantes, sordos, dolorosos y se intensifican cuando cambia el clima; a menudo se desarrolla inflamación de la membrana sinovial (sinovitis), lo que hace que el dolor se agudice;
  2. Artrosis tibiofemoral (de la articulación femoral-tibial): se desarrolla con menos frecuencia y es más fácil. El dolor se irradia hacia la zona de la pierna y el pie; Rara vez se produce una inmovilidad completa con gonartrosis. La prevención y el tratamiento oportuno de la artrosis de la articulación de la rodilla son muy importantes; esto permitirá a la persona vivir sin dolor. Pero incluso con una enfermedad avanzada, es muy posible aliviar el dolor del paciente.
• Tobillo: también recae una gran carga sobre el tobillo, por lo que a menudo se desarrolla artrosis en él. También suele sufrir lesiones y el proceso degenerativo es de naturaleza postraumática. También se ve afectado en la artritis reactiva. Síntomas: la enfermedad es asintomática durante mucho tiempo, pero luego aparece el dolor. Primero durante la actividad física y luego con un dolor constante y doloroso. También es característica la rigidez de movimiento después de un descanso prolongado, que desaparece en media hora. La inmovilidad completa del tobillo es rara y sólo si la causa subyacente de la enfermedad es un proceso inflamatorio a largo plazo.
• Talón: la artrosis puede desarrollarse en el área de las articulaciones subastragalina o astrágalolocalcánea-navicular después de lesiones y enfermedades. No se manifiestan durante mucho tiempo, luego comienzan a aparecer sensaciones dolorosas en el talón, adquiriendo gradualmente un carácter doloroso constante. La discapacidad es rara.

Artrosis de las extremidades superiores.

La artrosis en las articulaciones de las manos se desarrolla con menos frecuencia. Características principales de las localizaciones en articulaciones individuales:

1. Artrosis de la articulación del hombro. Por lo general, se desarrolla después de lesiones y en el contexto de microtraumatismos en levantadores de pesas, así como en personas que realizan trabajos físicos pesados. La artrosis acromio (acromioclavicular) es consecuencia de lesiones y procesos inflamatorios. Al principio pasa desapercibido, pero luego aparece dolor en la parte superior del hombro, irradiando al codo y cuello, rigidez de movimientos y crujidos al moverse. El dolor puede ser permanente y debilitante. A veces se acompaña de inflamación, lo que contribuye a la progresión de la enfermedad. Si no se trata, se desarrolla anquilosis parcial.
2. Artrosis del codo: ocurre raramente, principalmente en mineros, herreros y trabajadores de otras profesiones que trabajan con herramientas vibratorias. Síntomas: dolor en el codo al doblar y estirar el brazo, rigidez después de un descanso prolongado. Si no se trata, habrá una disfunción persistente.
3. Artrosis de las articulaciones de la mano. Muy a menudo, el proceso degenerativo se desarrolla en la articulación carpometacarpiana del primer dedo, ya que suele sufrir traumatismos durante las tareas domésticas. Se manifiesta como un dolor sordo que aparece periódicamente en la parte exterior de la palma y que se irradia al pulgar.
4. Artrosis de las articulaciones de los dedos. Se desarrolla al realizar pequeñas tareas (tejer, bordar, coser). En las articulaciones interfalángicas distales (superiores), el proceso patológico se manifiesta en forma de crecimientos de tejido óseo: nódulos de Heberden; Los dolores articulares no suelen aparecer o aparecen sólo ocasionalmente, por ejemplo, cuando cambia el tiempo. En las articulaciones interfalángicas proximales, la enfermedad se manifiesta en forma de los mismos crecimientos óseos en las articulaciones de los dedos ubicadas debajo: los nódulos de Bouchard.

Artrosis de la columna (vertebral)

En diferentes partes de la columna vertebral, la artrosis se manifiesta en forma de diferentes síntomas:

1. Artrosis uncovertebral cervical (espondiloartrosis facetaria cervical). Cambios degenerativos-distróficos en las pequeñas articulaciones facetarias de las vértebras cervicales. La artrosis de las articulaciones de la columna cervical se desarrolla principalmente en la segunda mitad de la vida en personas que trabajan durante mucho tiempo en estado estacionario con la cabeza inclinada. También puede desarrollarse después de lesiones y en el contexto de artritis crónica. Se manifiesta en forma de dolores de cabeza, mareos, dolor en el cuello, que se irradia al hombro y crujidos al moverse. También es posible una disminución de la visión, la audición y la aparición de presión arterial (PA) alta. Dado que el tejido óseo demasiado crecido puede comprimir los vasos que irrigan el cerebro, la enfermedad a veces amenaza la vida del paciente. Requiere tratamiento de rehabilitación a largo plazo.
2. Espondiloartrosis torácica (artrosis de las articulaciones de la columna torácica). Es mucho menos común que el cervical. Primero aparece un dolor moderado y luego bastante intenso en la columna, que se intensifica al toser, estornudar y respirar profundamente. A veces los síntomas son similares a las manifestaciones de enfermedades de los sistemas cardiovascular y respiratorio. Para establecer correctamente el diagnóstico, se requieren exámenes adicionales. En la región torácica también existen articulaciones costovertebrales, 2 de ellas en cada costilla (cabeza costal y costotransversa). También pueden desarrollar procesos degenerativos-distróficos, principalmente en mujeres mayores. La enfermedad se manifiesta como dolor en el pecho. Si dura mucho tiempo, puede provocar graves complicaciones en los sistemas cardiovascular y respiratorio.
3. Espondiloartrosis lumbar. Es consecuencia de un trabajo físico intenso y lesiones en la columna. La artrosis de las articulaciones de la columna lumbar se manifiesta en forma de dolor que se agrava al doblar el cuerpo. Se caracteriza por rigidez de movimiento después de un descanso prolongado, un crujido en la espalda al agacharse.
4. Espondiloartrosis sacrococcígea. La mayoría de las veces se desarrolla después de una lesión, por ejemplo, después de una caída y una lesión en el coxis. Se manifiesta como dolor, que se agrava al estar sentado y al caminar durante mucho tiempo. Requiere tratamiento de rehabilitación a largo plazo.

Artrosis de la articulación temporomandibular (ATM)

La enfermedad se desarrolla con artritis crónica de la ATM, maloclusión, ausencia de dientes laterales y problemas con las prótesis. Hay una violación de la circulación sanguínea y el metabolismo en el área de la ATM con el desarrollo de procesos degenerativos-distróficos en ella. Síntomas de artrosis de esta articulación: dolor en la mandíbula inferior, rigidez y crujidos al abrir la boca y masticar. El dolor aumenta con los cambios de clima, así como con el desarrollo de sinovitis. El largo curso de la enfermedad conduce a la aparición de asimetría: desplazamiento del tejido de la mandíbula hacia el lado afectado.

Tipos de artrosis secundaria

Las causas de la artrosis secundaria son diversas enfermedades y lesiones. Los tipos más comunes de artrosis son:

• Postraumático: se desarrolla después de una lesión. Una causa muy común del desarrollo de cambios degenerativos-distróficos articulares. El proceso patológico comienza con inflamación y gradualmente se convierte en un proceso metabólico con el desarrollo de deformaciones articulares, disfunción persistente y dolor.
• Artrosis metabólica y endocrina:
  1. gotoso: se desarrolla lentamente en el contexto de la gota. En los primeros años, los ataques de gota no provocan cambios en las articulaciones, pero luego se desarrollan gradualmente cambios degenerativos-distróficos en ellas, que conducen a una disfunción;
  2. en el contexto de trastornos hormonales.
• Artrosis en el contexto de patología ortopédica congénita y adquirida:
  1. dislocación congénita de cadera;
  2. engrosamiento del acetábulo (congénito);
  3. displasia (formación alterada) de la articulación;
  4. osteocondropatía – necrosis aséptica de la cabeza femoral (enfermedad de Perthes), etc.
• Artrosis como resultado de la artritis crónica:
  1. reactivo – es consecuencia de una infección urogenital o intestinal previa; los tejidos de las articulaciones reaccionan a la infección: se desarrolla una reacción inflamatoria; con un examen y tratamiento adecuados, se produce una recuperación completa, pero si no se trata, el proceso inflamatorio se vuelve crónico con exacerbaciones y remisiones; luego se vuelve gradualmente degenerativo con el desarrollo de la artrosis;
  2. reumatoide: se desarrolla en el contexto de un proceso inflamatorio autoinmune, que con el tiempo se convierte en un proceso degenerativo con deformación de las articulaciones; Principalmente se deforman las pequeñas articulaciones de la mano y del pie;
  3. psoriásica – la causa de la lesión es la psoriasis; Al principio es un proceso inflamatorio, que al cabo de unos años se convierte en artrosis-artritis con procesos degenerativos y deformaciones.

Diagnóstico de artrosis.

El diagnóstico se realiza sobre la base de un examen médico y se confirma mediante estudios instrumentales y de laboratorio:

• Pruebas de laboratorio: análisis de sangre clínicos generales, bioquímicos e inmunológicos. Se revelan signos de inflamación, causas de artrosis (trastornos metabólicos, procesos autoinmunes). Si es necesario, se extrae líquido intraarticular para examinarlo y identificar la infección y su sensibilidad a los antibióticos.
• Diagnóstico instrumental:
  1. Ultrasonido, resonancia magnética: se detectan cambios en los tejidos blandos articulares y periarticulares;
  2. Radiografía, tomografía computarizada: cambios en el tejido óseo; estos son los principales métodos para confirmar la presencia de artrosis;
  3. artroscopia: según las indicaciones, si existe sospecha de un proceso inflamatorio.

Tratamiento de la artrosis

Según los resultados del diagnóstico de artrosis, se prescribe un tratamiento complejo seleccionado individualmente, que incluye terapia farmacológica y no farmacológica. Igualmente importante es un estilo de vida activo y saludable, excepto la actividad física intensa y una nutrición adecuada.

Terapia con medicamentos

Para eliminar los síntomas de la enfermedad y suprimir su progresión, se prescriben los siguientes medicamentos:

• Para aliviar el dolor, se lleva a cabo una terapia del dolor:
  1. analgésicos del grupo de los antiinflamatorios no esteroides (AINE); dependiendo de la gravedad del síndrome de dolor, el tratamiento complejo incluye medicamentos como ibuprofeno, diclofenaco, etc.; se prescriben en forma de comprimidos para administración oral, inyecciones o ungüentos (geles);
  2. relajantes musculares: medicamentos que alivian los espasmos de los músculos periarticulares (los espasmos aumentan el dolor y alteran la circulación sanguínea);
  3. vitaminas del grupo B neurotrópico: restablecen la función del sistema nervioso periférico, reducen el dolor;
  4. bloqueos anestésicos: se inyectan soluciones de procaína o lidocaína en los puntos más dolorosos.
• Para restaurar la función articular:
  1. condroprotectores: medicamentos que restauran el tejido del cartílago en forma de tabletas, inyecciones y ungüentos;
  2. ácido hialurónico: la introducción de medicamentos a base de él en la cavidad articular, por ejemplo, en el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla; esto ayuda a mejorar la viscosidad del líquido sinovial y reducir las lesiones en las superficies articulares de los huesos.

Prevención de la artrosis

Para prevenir la artrosis es necesario moverse más, evitar la actividad física intensa y seguir una dieta hipocalórica para no ganar peso.