El dolor de pecho a menudo se convierte en motivo de preocupación. ¿Qué es esto? ¿Síntomas de osteocondrosis torácica o de un infarto?
Consideremos las características del curso, signos o síntomas de la osteocondrosis torácica.
Una columna sana significa una postura hermosa, facilidad de movimiento y la clave para el funcionamiento normal del cuerpo en su conjunto. La columna torácica tiene sus propias características: una ligera carga dinámica, un extenso "corsé" muscular, todo esto hace que la columna torácica sea menos vulnerable a los cambios degenerativos. Pero, lamentablemente, incluso la osteocondrosis torácica no expresada puede causar muchos problemas.
Mecanismos de desarrollo de la osteocondrosis torácica.
La formación de osteocondrosis en la región torácica ocurre con menos intensidad que en la columna lumbar o cervical. Debido al hecho de que la columna torácica está inactiva, los discos intervertebrales que contiene están levemente lesionados, por lo que las hernias de disco torácicas con síndromes de compresión (compresión de las raíces nerviosas espinales o la médula espinal) aparecen con menos frecuencia que en la columna cervical o lumbosacra.
Los principales objetivos de los cambios degenerativos a nivel torácico son las articulaciones, pero los discos también pueden verse afectados. Por tanto, los síntomas de la osteocondrosis torácica suelen ser causados por daños en las articulaciones facetarias, las articulaciones costovertebrales y sus cápsulas.
Cuadro clínico
En el cuadro clínico de la osteocondrosis torácica, se distinguen los siguientes síndromes:
- dolor (toracalgia vertebrogénica);
- reflejo;
- compresión (compresión de raíces, médula espinal, arterias).
Según la frecuencia de aparición, los síndromes se dividen en los siguientes:
Dolor en el pecho (toracalgia).
Los síntomas más comunes de la osteocondrosis torácica son el dolor vertebrogénico en el pecho.
La osteocondrosis se caracteriza por un dolor sordo y hormigueante en el pecho y la columna, a menudo unilateral o de localización central. Cuando aparece un dolor agudo y punzante en la mitad izquierda o derecha del tórax, hay que diferenciarlo del síndrome coronario agudo. En casa, puede utilizar una prueba con un agente venodilatante del grupo de los nitratos; si tomar el medicamento debajo de la lengua alivia el dolor, lo más probable es que se trate de un ataque de angina y se requiera hospitalización.
Las características clave de la toracalgia vertebrogénica son su dependencia de los movimientos, la respiración y la posición del cuerpo.
Aunque en la gran mayoría de los casos el problema es completamente benigno, vale la pena prestar mucha atención al diagnóstico de toracalgia, porque bajo la apariencia de osteocondrosis pueden ocultarse una serie de enfermedades graves. A menudo, este dolor imita la úlcera péptica, la colecistitis e incluso el síndrome coronario agudo.
Síndromes tónico-musculares.
A nivel torácico, existen una serie de síndromes reflejos asociados con la formación de hipertonicidad muscular patológica, estos son:
- síndrome escapular-costal;
- síndrome de la pared torácica anterior (síndrome pectalgico);
- síndrome de dolor interescapular;
- Síndrome de abdominalgia (dolor pseudovisceral).
Los síndromes musculares se caracterizan por engrosamiento muscular local, dolores dolorosos que no corresponden ni a las zonas de inervación de las raíces ni a las zonas de inervación de los nervios periféricos.
Síndromes radiculares.
Para la clínica de la osteocondrosis torácica, la compresión de las raíces es atípica. Los síndromes radiculares ocurren debido a la presión mecánica de protuberancias herniarias u osteofitos en las raíces de los nervios espinales y sus arterias. El cuadro clínico depende del nivel de la lesión. Los principales síntomas de la osteocondrosis torácica con radiculopatía se presentan en la tabla.
Nivel de daño
Localización del dolor
Otros síntomas
Primera raíz torácica Th1.
La zona del dolor cubre el omóplato, la región axilar y el brazo hasta el codo a lo largo de su superficie interna. Puede haber dolor o malestar en el área de la garganta.
La piel pierde sensibilidad en la misma región.
Raíces torácicas de Th2 a Th6.
Región interescapular, región axilar y pared torácica anterior hasta el borde inferior del esternón. Dolor o malestar en el esófago, a veces en el estómago.
Entumecimiento de la piel en la misma zona (comparable a una camiseta corta). La protrusión de la escápula del lado afectado aparece debido a debilidad muscular. Puede haber sensación de cuerpo extraño en la faringe y el esófago.
Raíces torácicas de Th7 a Th8.
Los dolores de cintura descienden desde el ángulo del omóplato hasta el borde inferior de las costillas. El dolor en el estómago, detrás del esternón y en la zona del corazón puede resultar molesto.
Pérdida de sensibilidad cutánea y tensión muscular patológica de localización similar.
Raíces torácicas de Th9 a Th10.
El dolor es de naturaleza ceñidora. La ubicación del dolor está en la parte delantera desde el borde inferior de las costillas hasta el ombligo, en la espalda, al mismo nivel. Es posible que se produzcan sensaciones dolorosas en la proyección de los intestinos.
Disminución de la sensibilidad en la piel de la parte media del abdomen. Hay tensión muscular allí.
Raíces torácicas de Th11 a Th12.
El dolor desciende desde el ombligo y más abajo, hasta la zona de la ingle. Posteriormente discurre por la parte inferior de las vértebras torácicas.
Hipertonicidad muscular y alteración de la sensibilidad en la parte inferior del abdomen.
El dolor radicular típico es más pronunciado al respirar profundamente, toser y estornudar. A veces el dolor empeora al acostarse boca arriba.
Compresión de la médula espinal y sus arterias.
En la región torácica, este es un síntoma extremadamente raro de osteocondrosis torácica, porque las hernias de tamaño significativo, que estrechan la luz del canal espinal y comprimen la médula espinal, son raras. La mielopatía compresiva a este nivel se manifiesta por dolor local o circundante. Luego aparece la reactivación de los reflejos y la pérdida de sensibilidad en las extremidades inferiores. Posteriormente, se desarrolla parálisis en las piernas y disfunción de los órganos pélvicos.
La compresión de las arterias que irrigan la médula espinal a nivel torácico, con el desarrollo de mielopatía isquémica, es un fenómeno extremadamente raro que se debe a las características anatómicas y fisiológicas del suministro de sangre a la médula espinal torácica. Pero esto todavía es posible con la compresión de la arteria Adamkiewicz, en su versión anatómica principal. Los signos clínicos del desarrollo de lesiones isquémicas se parecen a la claudicación intermitente. Hay debilidad paroxística y entumecimiento en las piernas, a veces incontinencia urinaria, que desaparecen después del descanso.
Curso de complicaciones neurológicas.
Los síntomas de la osteocondrosis torácica se caracterizan por períodos alternos de exacerbación y mejoría (remisión). Después de las remisiones, que pueden ser de corta duración o durar años, las exacerbaciones posteriores suelen complementarse con nuevos síntomas y, a menudo, duran más y son más graves. Las provocaciones de nuevas exacerbaciones suelen ser cargas estáticas o dinámicas desfavorables (movimientos torpes, levantamiento de una carga pesada, especialmente en personas no entrenadas, estancia prolongada en una posición incómoda). Es indudable el papel provocador de otros irritantes (hipotermia, estrés) que contribuyen al desarrollo de síndromes reflejos.
En la vejez, con el desarrollo de la fibrosis del disco y el desarrollo de otros mecanismos compensatorios, las exacerbaciones se vuelven menos pronunciadas y posteriormente cesan por completo.
Diagnóstico diferencial
Lo insidioso de los síntomas de la osteocondrosis torácica es que la naturaleza y localización del dolor pueden coincidir con muchas enfermedades de los órganos internos. Se pueden observar síntomas similares en otras enfermedades de la columna: lesiones, tumores, procesos inflamatorios. En cada caso concreto, el espectro de manifestaciones de la enfermedad puede complicar la búsqueda diagnóstica.
¿Qué enfermedades deben excluirse al diagnosticar la osteocondrosis torácica?
Los dividiremos esquemáticamente en 7 grupos.
Enfermedades somáticas (enfermedades de los órganos internos):
- enfermedades del sistema cardiovascular (infarto de miocardio, angina de pecho, aneurisma aórtico, embolia pulmonar, etc.);
- enfermedades del tracto gastrointestinal (úlcera péptica del estómago y duodeno, pancreatitis, colecistitis);
- enfermedades de los pulmones y del mediastino (neumonía, pleuresía, mediastinitis);
- enfermedad renal (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis).
Procesos tumorales:
- lesiones metastásicas secundarias de los cuerpos vertebrales (en cáncer de mama, próstata, pulmón);
- mieloma múltiple;
- tumores benignos de la columna (hemangiomas, osteomas);
- Tumores malignos de la columna y la médula espinal.
Enfermedades infecciosas:
- tuberculosis;
- brucelosis;
- infección por herpes (herpes zóster);
- osteomielitis;
- absceso epidural.
Lesiones (fractura por compresión vertebral).
Enfermedades reumatológicas:
- espondilitis anquilosante;
- artritis reumatoide;
- artritis psoriásica y espondilitis.
Espondilopatías deshormonales (osteoporosis):
- osteoporosis posmenopáusica;
- osteoporosis senil;
- osteoporosis en enfermedades endocrinas (tirotoxicosis, hipercortisolismo, acromegalia, hipogonadismo, hiperparatiroidismo);
- osteoporosis secundaria por deficiencia de calcio (malabsorción, alcoholismo, deficiencia de vitamina D).
Enfermedades del sistema nervioso (neuropatía, siringomielia, esclerosis lateral amiotrófica).
La aparición de síntomas de osteocondrosis torácica no es un caso en el que deba autodiagnosticarse y automedicarse. Este es un motivo para consultar a un médico para aclarar el diagnóstico y excluir una serie de enfermedades graves. Las personas mayores, los niños y las personas con enfermedades concomitantes de los órganos internos deben tener especial atención al dolor en el pecho.